| 医改补贴为何重新重视“需方” |
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| 2007-11-13 11:14 文章来源：长江商报 |
| 文章类型：转载 内容分类：新闻 |
11月11日，在中山召开的第四届“中国医院发展论坛”中，多名参与医改方案制定、讨论的专家及卫生管理官员称，未来医改方案有可能改变以往补贴“供方”的做法，转而补贴“需方”，推进资源合理配置。
应该理解的是，补贴“供方”还是补贴“需方”，在此不应被看成一对非此即彼的关系，而应该是各有侧重。
针对中国未来医疗体制的改革，十七大报告中不仅提出“要坚持公共医疗卫生的公益性质”，更明确了要“强化政府责任和投入，完善国民健康政策”。这意味着，补贴“供方”即医疗机构，既是保证公益性的必然要求，也将在医改方案中充分体现。
10月17日至18日，国家发改委牵头，各省市主管副省(市)长及有关人员，曾分别在南昌、天津召开了“医改座谈会”。会议提出了“一个总体目标”：到2020年建立一个覆盖中国城乡全体居民的基本医疗卫生服务制度。
这样一个覆盖全体的医疗服务制度应如何建立？显然，现有的医疗保障制度将是值得依靠的力量。描绘全民医保的蓝图，进一步完善医疗保障，补贴“需方”，其实正在进行。
所以，“转而补贴‘需方’”，透露的应是医改方案将可能加大对患者的补贴，并以对患者的充分保障，适当刺激市场机制，梳理一些权财关系，促进医院做好医疗服务。
就医疗机构而言，改革要解决的，是以药养医问题，是医院定位、医院财务体制等问题。目前确定了公立医院的公益性质，破解以药养医，一些地方尝试“药房托管”，以达成医药剥离，同时，基础药物销售实行零差价或低差价。收支两条线的财务管理制度，也在不少地方获得推广。
这些安排，体现到了以补贴“供方”为主的系列改革方案中。但现实表明，药房托管无法切断医、药之间的关系，收支两条线的财务制度，将财权和绩效考核的权力交付于地方卫生部门，实现了行政力量对医院的控制。这既显得“计划”色彩浓厚，也带来另一些警惕——权力一旦过度集中，就有了滋生新的腐败的危险。
更关键的是，补贴“供方”的各方案，一旦形成医院不再掌握收支的情形，作为医疗主体的医生，其技术含量很可能无从体现，诊断技术的高下，在最直接的薪酬回报中，将缺少“激励”。这很容易挫伤一些医生的积极性，少数滥竽充数者也将得以藏身。
如何解决这一激励机制的问题？北师大课题组提供的方案，其实有过详细描述：分阶段推进全民医疗保障，补贴“需方”，使患者有一定能力选择不同的医疗机构。患者以脚投票，医院有了依靠技术获得市场优势的可能，医生的价值就能体现出来。政府的“购买”支付，也将因为市场刺激，而使权财关系显得灵活。
其实，医改补贴该补“供方”还是“需方”，争论并不始于今日。一段时间以来，补贴“供方”一度占据话语主导。此次补贴“需方”重新走向前台，或者，正可看作各方不断博弈的结果。“供”“需”之争，九套医改方案的综合取舍，关于权财如何安排，也必定成为焦点之一。
在医改方案暂未形成有效意见稿的时候，每一次转变，背后都蕴涵着一些利弊关系，对这些关系的分析，就是为综合衡量提供素材。有关部门将如何去粗取精，以最终确定最佳方案？（彭永斌）
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